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申し込み書

お申込書のダウンロード

FAXでのお申込みは、本ページよりお申込書をダウンロードしてご利用ください。WEBからフォームに入力してのお申込み方法をご希望のお客さまは、本ページではなくお申込みフォームをご利用ください。

お申込書をダウンロードいただく前に
このページからダウンロードできるお申込書（ＰＤＦファイル）を表示するためには「Adobe Reader」（無償）が必要です。お持ちでない方は、下のボタンをクリックして、事前にソフトウェアをダウンロードしてください。

携帯電話から閲覧されている方は、お電話にてお申込書をご請求ください。

「年払い」お申込書のダウンロード

年払いでのお申込みをご希望の方は、下のボタンより年払い用のお申込書をダウンロードしてください。

年払いお申込書

「年払い」は、加入月によりお支払い金額が変わります。(インターネット割引適用)給付日額増額希望の場合は別途お電話でその旨お伝えください。

(１月~３月は次年度の１年分保険料等を含む総額)(給付日額3,500円の場合)

「毎月払い」お申込書のダウンロード

※毎月払いをご希望のお客さまは、原則としてWEBお申込みフォームからのお申込みをお願いいたします。フォームからの送信がうまくいかないなど、WEBお申込みができないお客さまは、次の申込書をFAXにてご送信ください。

毎月払いでのお申込みをご希望の方は、下のボタンより毎月払い用のお申込書をダウンロードしてください。

月払いお申込書

◆ 初回費用
8,800円
※１ヶ月分保険料＋会費＋入会金＋分割手数料等
◆ 毎月振替額
4,980円
※ご注意事項等
※加入月の翌月1日より加入者の指定するクレジットカード会社のカードによる自動決済となります。
（例）令和元年7月加入の場合：第１回自動決済日：令和元年年8月1日
※一括でダウンロードできない場合、下記をご利用ください。

注１）全ページをダウンロードしていただき、内容をご確認のうえ、申込みの際は１ページ目と２ページ目を一緒にＦＡＸ送信してください。

注２）ＦＡＸされた加入申込書が１ページ目または２ページ目のいずれか１枚のみの場合は、加入の申込みと見なされませんのでご注意ください。

Features

特長

労災番号を最短当日発行

加入証明書発PDFで通知。
夜間も極力、当日対応！
※申込と決済完了の場合・・・
月々4,980円
（初回2ヶ月分9,960円）のみ

初期費用が安く加入しやすい！
※年会費・手数料込み料金・・・
代理手続きOK！

本人でなくても大丈夫！
下請一人親方様の分をお申し込み可能。
※クレカ決済も可能

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【公式】一人親方部会ちゃんねる

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このチャンネルでは、一人親方労災保険(特別加入労災)の加入団体を全国で展開する一人親方部会グループが、建設業に従事する親方様向けに「仕事」と「お金」にまつわる旬なお役立ち情報を中心に発信していきます。
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